桑白皮,病因,知母,半夏,食道
提問: 干咳
      咳嗽月余,不是很嚴重,干咳無痰,通風好不大咳,吃飽不大咳,不講話不咳。好像是肚子餓容易咳,請問這是怎么回事?如果去醫院治療應看什么科?如果自己買藥吃什么藥好?  
●患者年齡:36
●患者性別:男
医师解答: 干咳是臨床肺系疾病常見癥狀之一,病因復雜,病情頑固,治療頗為棘手。近年的研究表明,幾乎所有的慢性持續性咳嗽都可做出病因學診斷,我們根據干咳的發病時間以及證候學特點,針對病因進行特異性中西醫辨證與辨病相結合治療,取得了滿意療效。現就干咳因理證治探討如下。燥邪犯肺肺失宣降此型常見于感染后咳嗽早期,每年多于秋季發病。蓋肺為嬌臟,喜潤而惡燥,喜清肅而不耐寒熱。秋季燥令,燥邪侵犯肺系,影響肺之宣發、肅降功能并灼傷肺津,遂發是證。臨床表現為干咳無痰或痰少而黏,伴咽干、喉癢、鼻燥、口渴,舌紅少津,苔薄白或薄黃,脈浮數。治宜解表清肺,潤燥止咳。方選桑杏湯加減,藥如:桑葉、桑白皮、杏仁、南沙參、炙杷葉、大貝母、山梔子、淡豆豉、薄荷、蘆根等。若患者鼻塞、惡風、咽癢等癥狀突出者,可酌加蘇葉、蟬衣、白僵蠶等疏風宣肺止咳。陰虛肺燥清肅失司此類證候多見于慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、肺結核或肺癌等病,臨床當作相關檢查以明確診斷。亦可見于長期服用清熱解毒或抗生素治療后的病人,肺陰虧耗,津液不足,陰虛火旺,虛熱內生。臨床表現為干咳無痰,晝輕夜重,持續不已;或痰少而黏,不易咳出;或痰中挾血,伴有口干咽燥,手足心熱,消瘦盜汗,舌紅少苔,脈細數。法宜養陰潤肺,清燥止咳。方選沙參麥冬湯合清燥救肺湯加減,藥如沙參、玄參、麥冬、玉竹、百合、五味子、炙杷葉、浙貝母、桑葉、桑白皮等。若見手足心熱,夜寐盜汗者加知母、地骨皮;口干咽燥,痰中挾血者,酌加蘆根、白茅根。肝郁氣滯津聚痰凝此類證候多見于喉源性咳嗽,其主要癥狀以干咳為主,或嗆咳少痰,伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感,咽癢即咳,咳聲連連,遷延不愈,口干舌燥,胸脅脹滿甚或隱隱作痛,情志不暢易誘發或加劇,舌淡紅,苔薄白(膩),脈弦。證屬肝氣郁結,津聚痰凝,氣機不利,上逆作咳。治以疏肝解郁,理氣降逆。方選四逆散合瀉白散加減,藥如柴胡、白芍、枳殼、厚樸、蘇子、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙貝母、桔梗等。若見脅肋隱痛明顯者,酌加川楝子、元胡;咽干咽痛明顯者,酌加黃芩、射干;抑郁不舒,煩躁不安者,酌加知母、丹皮、山梔子。肝胃不和氣機上逆此類證候多與胃-食道反流有關,患者食道24小時pH監測陽性。臨床表現為干咳少痰,嗆咳不已,易于夜間發作,常伴燒心泛酸,進食后尤甚,兩脅不舒,夜寐不安,舌淡紅,苔薄白,脈弦。析其病因病機,乃原發于胃,后傳于肺,涉及肝氣。證屬肝胃不和,氣機升降失調,肺氣上逆。本病論治,當以肺為標,肝胃為本;止咳為標,降逆為本。故治以疏肝和胃,降逆止咳。方選旋復代赭湯合半夏厚樸湯加減,藥如旋復花、代赭石、清半夏、厚樸、蘇子、郁金、炙杷葉、苦杏仁、黃連、吳茱萸、烏賊骨等。肝陰虧虛風搖鐘鳴此型常見于咳嗽變異型哮喘,多于春季發病。臨床多表現為咳嗽反復發作或持續不斷,常在夜間或晨起發作或加劇,以干咳為主,時有少量白粘痰,偶伴喘息、胸悶,脅肋隱痛,咽干口渴,舌紅少苔,脈弦細?頰叨轡羲刂剩韌S懈鋈斯羰坊蚧加泄糶約膊。巛÷檎睢⑹畹取V薌し⑹匝榛蚴嬲攀匝檠糶浴1嬤な粲詬沃躚饜椋鍔紓跣櫸綞詵縞先牛≈傭V我巳岣蝸ǚ紓嚳謂的媯窖」艏寮游叮┤縹諉貳⑽邐蹲印⒉窈⒎婪紜咨幀⒐程佟⒌亓⑸捷僑狻⒋魘⑶昂⒏什蕕取W凵纖觶煽茸魑嘀旨薄⒙約膊」討械囊桓鮒⒆矗洳∫蚨嘍耍婕霸喔嘀鄭∏檠現囟炔壞齲瘟品從Σ灰唬試謖鎦喂討校畢婦科洳∫蠆』姹鶿墼喔∥唬智灞甌拘槭擔嬤び氡娌∠嘟岷希姓攵孕浴⑻匾煨災瘟疲庋拍芮兄鋅蕭歟玷豕摹?

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