病灶,呼吸,利福平,氨水,病程
提問: 是否有肺結核
少量咯血入院后,痰培養4次都是陰性,纖支鏡結果支氣管炎癥,刷片陰性。ppd  陽性2cm,
●患者性別:男
●患者年齡:27
●輔助檢查: ct 右下葉背段及后基底段分別片狀和斑片狀稍高密度影
医师解答: 音頻回復

典型肺結核起病緩漸,病程經過較長,有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數患者病灶輕微,常無明顯癥狀,經X線健康檢查始被發現;有些患者以突然咯血才被發現,但在病程中可追溯到輕微的毒性癥狀。 1)病因 結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器,但以肺結核最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結核菌后不一定發病,僅于抵抗力低落時方始發病。 癥狀 1.全身癥狀全身性癥狀表現為午后低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當肺部病灶急劇進展播散時,可有高熱,婦女可有月經失調或閉經。 2.呼吸系統癥狀一般有干咳或只有少量粘液痰。伴繼發感染時,痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度咯血。 3.當炎癥波及壁層胸膜時,相應胸壁有刺痛,一般并不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核時,呼吸功能減損,可出現漸進性呼吸困難,甚至紫紺。并發氣胸或大量胸腔積液時,則有急驟出現的呼吸困難。 2)檢查 1.結核菌檢查: 痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。痰菌陽性說明病灶是開放性的。痰菌量較少可用集菌法。培養法更為精確,除能了解結核菌有無生長繁殖能力,并可作藥物敏感試驗和菌型鑒定。 2.影像學檢查: 胸部X線檢查不但可早期發現肺結核,而且可對病灶部位、范圍、性質、發展情況和治療效果作出判斷,對決定治療方案很有幫助。胸部CT檢查對于發現微小或隱蔽性病變,了解病變范圍及組成,對于診斷是有幫助的。 3.結核菌素試驗: OT試驗:小于5mm為陰性,5--9mm為弱陽性,10--19mm為陽性反應,20mm以上或局部發生水泡與壞死者為強陽性反應。 PPD試驗:用于臨床診斷,硬結平均直徑≥5mm為陽性反應。 4.其他檢查: 活動性肺結核的紅細胞沉降率可增快,但對診斷無特異性價值,血沉正常也不能排除活動性肺結核。 3)治療 1.抗結核化藥物治療。 ①化療原則。合理化療是指對活動性結核堅持早期、聯用、適量、規律和全程使用敏感藥物的原則。 ②化療方法。 A.“常規”化療與短程化療以往常規使用異煙肼、鏈霉素和對氨水酸鈉12--18個月治療結核病,習慣稱為“常規療法”。 B.間歇用藥、兩階段用藥。在開始化療的1--3個月內,每天用藥,其后每周3次間歇用藥,每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可以適當加大。 ③抗結核藥物常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對氨水楊酸鈉等。 ④化療方案。視病情輕重、痰菌有無和細菌耐藥情況,以及經濟條件、藥源供應等,選擇化療方案。 2.對癥治療。 3.手術治療:近年來外科手術在肺結核治療上已較少應用。 4.卡介苗接種。 根據你說的病情來看,我考慮為一般的肺部感染,可以用抗生素正規治療一段時間,復查胸片.

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