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呼吸,呼吸道,病程,患者,反射
提問: 乙腦恢復期的治療
●患者性別：男
●患者年齡：3.5
●詳細病情及咨詢目的：失語、吞咽困難、左肢強直
●本次發病及持續的時間：2006年7月13日發病，目前處于恢復期
●目前一般情況：
●病史：
●以往的診斷和治療經過及效果：被診斷為乙腦
●輔助檢查：
●其它：
医师解答: 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由嗜神經的乙腦病毒所致的中樞神經系統急性傳染病。經蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發生于兒童，臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。部分患者留有嚴重后遺癥，重癥患者病死率較高。 〔臨床表現〕 潛伏期4～21天，一般為10～14天。病毒初在單核巨噬細胞內繁殖，再釋放入血，多數人在感染后并不出現癥狀，但血液中抗體可升高，稱之隱性感染。部分人出現輕度的呼吸道癥狀;極少數患者，病毒通過血腦屏障造成中樞神經系統病變，出現及炎癥狀。典型患者的病程可分四個階段： 初熱期限病程第1～3天，體濕在1～2日內升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜唾、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。 極期病程第4～10天，進入極期扣，突出現現為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。 1.高熱是乙腦必有的表現。體濕高達39～40℃以上。輕者持續3～5天，一般7～10天，重者可達數周。熱度越高，熱程越長則病情越重。 2.意識障礙大多數人在起病后1～3天出現不同程度的意識障礙，如嗜唾、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現。一般在7～10天左右恢復正常，重者持續1月以上。 3.驚厥或抽搐是乙腦嚴重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發性抽搐或全身強直性痙攣，持續數分鐘至數十分鐘不等。 4.呼吸衰竭是乙腦最為嚴重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現為呼吸表淺，節律不整、雙吸氣、吸息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。 中樞性呼吸衰竭可忹外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表列為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發紺，但節律始終整齊。 高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯癥，?ノ蜆嗷ビ跋歟又夭∏欏? 5.腦膜刺激征較大兒童及成人無度有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多于此表現，但常有前囪隆起。 6.其他神經系統癥狀和體征若錐體束受損，常出現肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強，巴彬斯基征陽性。少數人可呈軟癱。小腦及動眼神經受累時，可發生眼球震顫、瞳孔擴大或縮小，不等大，對光反應遲鈍等;植物神經受損常有尿潴留、大小便失禁;淺反射減弱或消失，深反射亢進或消失。 7.其他部分乙腦患者可發生循環衰竭，表現為血壓下降，脈博細速。偶有消失道出血。 多數病人在本期末體濕下降，病情改善，進入恢復期。少數病人因嚴重并發癥或腦部損害重而死于本期。 恢復期極期過后體濕2～5天降至正常，昏迷轉為清醒，有的患者有—短期精神“呆滯階段”，以后言語、表情、運動及神經反向逐漸恢復正常。部分病人恢復較慢，需1～3個月以上。個別重癥病人表現為低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經積極治療，常可在6個月內恢復。 后遺癥期雖經積極治療，部分患者在發病6個月后仍留有神經、精神癥狀、稱為后遺癥。發生率約5～20%。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續積極治療，仍可望有一定程度的恢復。 根據病情輕重，乙腦可分為4型： 1.輕型患者禢志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激征不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在1周內恢復，無恢復期癥狀。 2.中型有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反向和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀。 3.重型神志昏迷，體溫在40℃以上，有反復或持續性抽搐。深反射先消失后亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變。可出現呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現，部分病人可有后遺癥。 4.暴發型少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現深昏澩并有反復強烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴重后遺癥。 乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。 〔治療〕 乙腦病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要癥狀，可互為因果，形成惡性循環，因此必須及時發現，抓住主要矛盾，盡快采用中西醫結合措施，促使矛盾轉化，以利康復。 一般治療病室應安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發生裖瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素。 對癥治療 1.降溫使室溫控制在30℃以下，可采用室內放冰塊、電風扇、空調等。 物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降濕床或冷褥。 消炎痛12.5～25mg,每4～6小時一次。也可用?魄宄咄琛⒉窈⑸湟旱戎幸? 上述方法效果不顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次每4～6小時一次，同時加用物理降濕，使體濕降至38℃左右。 2.驚厥或抽搐應根據驚厥、抽搐原歷采取針對性的措施。多數抽搐者，降濕后即可止驚。呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應及時吸痰、保持呼吸道通暢。腦水腫或腦疝者，應立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。腦實質炎癥引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。 鎮靜劑應用原則：宜早期，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應用;肌肉松馳后即停;掌握劑量，注意給藥時間。 常用藥物如下： 安定成人10～20mg/次，小兒0.1～0.3mg/kg次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。 水合氯醛成人1.5～2g/次,小兒50mg/kg/次,鼻飼或保留灌腸。 異戊巴比妥鈉成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注，至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。 苯妥英鈉：成人0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，有宜長時間應用。 苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。 3.呼吸衰竭的治療 保持呼吸道暢通定時翻身后背、吸痰，給予霧化孔及以稀釋分泌物。 給氧一般用鼻導管低流量給氧。 氣管切開凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復吸痰無效乾，應及早氣管切開。 應用呼吸興奮劑在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。 應用血管擴張劑近年反道認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次;后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次,稀釋后靜注,15～30分鐘1次。 應用脫水劑腦水腫所至顱內高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷、抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg/次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應用脫水療法注意水與電解質平衡。 必要時應用人工呼吸機。 4.皮質激素多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用，氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。 5.能量合劑細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應用。 6.應用免疫增強劑 7.恢復期及后遺癥的處理 藥物治療①25.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經功能恢復。②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。④肌張力低者，可用新斯的明。 新針療法①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮;下肢癱瘓者取穴大椎、環跳、陽陵泉透陰陵泉。③失語取穴大椎、啞門、增音。④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。 超聲波療法應用超聲波機每天治療15～20分鐘，雙側交替，療程2周，休息3天，可反復數療程，據報道亦有一定療效。 功能鍛煉。 來源：37℃醫學網
提問: 乙腦恢復期的治療
●患者性別：男
●患者年齡：3.5
●詳細病情及咨詢目的：失語、吞咽困難、左肢強直
●本次發病及持續的時間：2006年7月13日發病，目前處于恢復期
●目前一般情況：
●病史：
●以往的診斷和治療經過及效果：被診斷為乙腦
●輔助檢查：
●其它：
医师解答: 流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由嗜神經的乙腦病毒所致的中樞神經系統急性傳染病。經蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發生于兒童，臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。部分患者留有嚴重后遺癥，重癥患者病死率較高。 〔臨床表現〕 潛伏期4～21天，一般為10～14天。病毒初在單核巨噬細胞內繁殖，再釋放入血，多數人在感染后并不出現癥狀，但血液中抗體可升高，稱之隱性感染。部分人出現輕度的呼吸道癥狀;極少數患者，病毒通過血腦屏障造成中樞神經系統病變，出現及炎癥狀。典型患者的病程可分四個階段： 初熱期限病程第1～3天，體濕在1～2日內升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜唾、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。 極期病程第4～10天，進入極期扣，突出現現為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。 1.高熱是乙腦必有的表現。體濕高達39～40℃以上。輕者持續3～5天，一般7～10天，重者可達數周。熱度越高，熱程越長則病情越重。 2.意識障礙大多數人在起病后1～3天出現不同程度的意識障礙，如嗜唾、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現。一般在7～10天左右恢復正常，重者持續1月以上。 3.驚厥或抽搐是乙腦嚴重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發性抽搐或全身強直性痙攣，持續數分鐘至數十分鐘不等。 4.呼吸衰竭是乙腦最為嚴重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現為呼吸表淺，節律不整、雙吸氣、吸息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。 中樞性呼吸衰竭可忹外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表列為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發紺，但節律始終整齊。 高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯癥，?ノ蜆嗷ビ跋歟又夭∏欏? 5.腦膜刺激征較大兒童及成人無度有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多于此表現，但常有前囪隆起。 6.其他神經系統癥狀和體征若錐體束受損，常出現肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強，巴彬斯基征陽性。少數人可呈軟癱。小腦及動眼神經受累時，可發生眼球震顫、瞳孔擴大或縮小，不等大，對光反應遲鈍等;植物神經受損常有尿潴留、大小便失禁;淺反射減弱或消失，深反射亢進或消失。 7.其他部分乙腦患者可發生循環衰竭，表現為血壓下降，脈博細速。偶有消失道出血。 多數病人在本期末體濕下降，病情改善，進入恢復期。少數病人因嚴重并發癥或腦部損害重而死于本期。 恢復期極期過后體濕2～5天降至正常，昏迷轉為清醒，有的患者有—短期精神“呆滯階段”，以后言語、表情、運動及神經反向逐漸恢復正常。部分病人恢復較慢，需1～3個月以上。個別重癥病人表現為低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經積極治療，常可在6個月內恢復。 后遺癥期雖經積極治療，部分患者在發病6個月后仍留有神經、精神癥狀、稱為后遺癥。發生率約5～20%。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續積極治療，仍可望有一定程度的恢復。 根據病情輕重，乙腦可分為4型： 1.輕型患者禢志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激征不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在1周內恢復，無恢復期癥狀。 2.中型有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反向和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀。 3.重型神志昏迷，體溫在40℃以上，有反復或持續性抽搐。深反射先消失后亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變。可出現呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現，部分病人可有后遺癥。 4.暴發型少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現深昏澩并有反復強烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴重后遺癥。 乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。 〔治療〕 乙腦病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要癥狀，可互為因果，形成惡性循環，因此必須及時發現，抓住主要矛盾，盡快采用中西醫結合措施，促使矛盾轉化，以利康復。 一般治療病室應安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發生裖瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素。 對癥治療 1.降溫使室溫控制在30℃以下，可采用室內放冰塊、電風扇、空調等。 物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降濕床或冷褥。 消炎痛12.5～25mg,每4～6小時一次。也可用?魄宄咄琛⒉窈⑸湟旱戎幸? 上述方法效果不顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次每4～6小時一次，同時加用物理降濕，使體濕降至38℃左右。 2.驚厥或抽搐應根據驚厥、抽搐原歷采取針對性的措施。多數抽搐者，降濕后即可止驚。呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應及時吸痰、保持呼吸道通暢。腦水腫或腦疝者，應立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。腦實質炎癥引起的抽風可用中藥、新針治療。給予鎮靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風可同時加用氫化考的松治療。低血鈣引起的抽搐應及時補充鈣劑。由腦性低血鈉引起的抽風可用3%鹽水滴注。 鎮靜劑應用原則：宜早期，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應用;肌肉松馳后即停;掌握劑量，注意給藥時間。 常用藥物如下： 安定成人10～20mg/次，小兒0.1～0.3mg/kg次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。 水合氯醛成人1.5～2g/次,小兒50mg/kg/次,鼻飼或保留灌腸。 異戊巴比妥鈉成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注，至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。 苯妥英鈉：成人0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，有宜長時間應用。 苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。 3.呼吸衰竭的治療 保持呼吸道暢通定時翻身后背、吸痰，給予霧化孔及以稀釋分泌物。 給氧一般用鼻導管低流量給氧。 氣管切開凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復吸痰無效乾，應及早氣管切開。 應用呼吸興奮劑在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳。可用洛貝林、可拉明、利他林等。 應用血管擴張劑近年反道認為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次;后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次,稀釋后靜注,15～30分鐘1次。 應用脫水劑腦水腫所至顱內高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷、抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg/次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應用脫水療法注意水與電解質平衡。 必要時應用人工呼吸機。 4.皮質激素多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用，氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。 5.能量合劑細胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應用。 6.應用免疫增強劑 7.恢復期及后遺癥的處理 藥物治療①25.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進血管神經功能恢復。②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。④肌張力低者，可用新斯的明。 新針療法①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮;下肢癱瘓者取穴大椎、環跳、陽陵泉透陰陵泉。③失語取穴大椎、啞門、增音。④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。 超聲波療法應用超聲波機每天治療15～20分鐘，雙側交替，療程2周，休息3天，可反復數療程，據報道亦有一定療效。 功能鍛煉。 來源：37℃醫學網
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